作者语：

近期，多地出现新冠肺炎聚集性疫情，抗疫局面一度吃紧，从社区管控到隔离点运行，再到定点医院救治与保障，无不发动了全社会各行业的力量，体现了一切依靠人民，一切为了人民的全民抗疫，全民抗疫的工作需要“致广大而尽精微”，隔离点及方舱医院的运行需要精细化，工作人员的职业防护需要专业化，现将梳理的常见防护失效的影响因素分享给广大同仁们以资借鉴！
隔离点及方舱医院管理中，最难建立的屏障是行为屏障，某些较常见的错误行为会导致防护失效，导致工作中的职业感染发生，导致“黑天鹅事件”，规范的行为才能建立安全的行为屏障，梳理出以下常见的关键影响点及影响因素，以期引起重视杜绝不安全行为。

一、卫生通过行为及穿戴不规范卫生通过，是指从污染区到潜在污染区以及到清洁区的过程中，所采取的去除污染的行为操作。

1. 脱卸防护服时动作不规范，污染内侧贴身衣物，而贴身衣物未能及时洗涤更换。

2. 脱卸防护用品时，没有每脱一件进行手卫生，或手卫生执行不彻底，揉搓步骤与时间不到位，再用污染的手摘除口罩时产生面部等处的污染。

3. 防护服脱卸时，卷脱不到位过于蓬松，处理医废者若挤压产生气溶胶会造成污染。脱防护服尽可能卷脱成包裹状，轻放于医废桶内，医废袋3/4满时及时打包，避免挤压。

4. 在二脱区摘除污染口罩后，未快速戴上新的口罩，呼吸道暴露时间较长，增大感染风险。

5. 缓冲间的门未随手及时关闭。缓冲间的门保持随手关门，两侧的门严禁同时开门，才能较好的发挥物理屏障作用。

6. 一脱区中2人以上同时脱卸，出现脱卸中的互相污染。较小的脱卸间（不大于6—8㎡的）原则上一次仅容纳1人脱卸。避免出现脱卸中互相污染的情况。

7. 工作人员防护装备使用不当的现象，防护不足或防护过度，例如存在护目镜与面屏叠加穿戴，叠加穿戴易于增加穿戴中的污染机会，护目镜容易起雾。防护服拉链不到位，胶条张贴不严密，防护服连帽脖颈处遮挡口罩下半部分，因活动防护服摩擦口罩，导致口罩移位，面部密合性降低。

8. 防护口罩规范性佩戴不到位。佩戴口罩后面部塑形贴合性差，未做面部密合性呼气试验，或后方系带松紧调整不合适，每个步骤不当都会影响口罩的防护效果。

9. 在办公及生活区不佩戴口罩。隔离点及方舱医院的清洁区也不是绝对安全的，除非回到个人居住的房间。做到非进食、饮水时不摘除口罩。

10. 无意识的不良小动作。用污染的手碰触面部，揉搓眼睛，触摸、提拉口罩口鼻部前面最易污染部分。

11. 将污染的防护服穿到清洁区，导致办公及生活区域等环境污染。

二、环境管理不规范缓冲间/区，是指潜在污染区与清洁区，或污染区与潜在污染区之间的区域，一般是两侧有门的房间。包括脱卸间等用房。

1. 缓冲间清洁、消毒不规范、不彻底。缓冲间是除患者居住房间外，污染最重的场所之一，必须每班次规范落实清洁与消毒（每日至少清洁消毒3—4次），杜绝因缓冲间管理不规范，导致的卫生通过失败。

2. 缓冲间普遍通风不良，必须规范进行紫外线照射消毒以弥补通风不良的缺陷，进行规范的空气消毒（每次消毒不小于1小时）。

3. 民用建筑改造的隔离点，较多缓冲间面积狭小，脱卸时容易造成环境污染与脱卸者污染，所以狭小的脱卸间严禁2人以上同时脱卸。狭小的脱卸间更应重视物体表面、墙壁等表面消毒。

4. 高频接触的环境及物体表面消毒不规范，尤其物体表面仅采取喷洒消毒，无机械擦拭措施时，不能保证物体表面消毒的彻底性，不能保证物体表面微生物“尸体”的清除。甚至多次喷洒消毒后仍会出现物体表面核酸采样阳性现象。

5. 环境管理中，存在重视消毒忽视清洁的现象。只进行环境中消毒剂喷洒，不进行清洁擦拭及除尘，“无尘则无菌”，微生物基本是附着在灰尘上，清洁是感染防控的基础。

三、其他关注非医护人员的行为及防护，避免该类人群的“黑天鹅事件”。例如保洁、安保人员的防护行为不当，防护意识及能力不足，在不安全场所摘除口罩或不佩戴口罩，或防护级别不够即贸然闯进“红区”等现象。

各类人群牢牢做好关键防护行为，即“戴好口罩、管住手”。正确佩戴口罩完全遮住口鼻，保持口罩与面部的闭合性，手部疑有污染时即进行洗手或手消毒，不用脏手触摸面部。

2022年11月4日

图片来源：摄图网

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